林姨是一位食管癌患者，因为局部肿瘤较大，先进行了放化疗后准备进行手术治疗。术前访视病人的时候，林姨特别紧张，紧紧拉住麻醉科李义贤副主任的手说：“医生，你一定要给我用多点麻药，我很怕痛！”李主任笑着拍拍林姨的肩膀：“我们现在都是采用精准麻醉，麻药用得刚刚好，不会让你痛的，放心吧！”第二天手术结束，林姨很快清醒，回到病房后，她竖起了大拇指：“真的一点都不痛，谢谢麻醉医生！”

那么，李主任说的精准麻醉是什么？

精准麻醉包括制定个体化的麻醉计划，利用各种可视化仪器及监测仪器进行精确的麻醉操作及调控，使患者在手术结束后能迅速苏醒，并且有完善的术后镇痛措施。

1.精准的术前评估处置

在手术前一天的术前访视中，麻醉医生查看了林姨的病历资料，仔细询问了既往的治疗经过并为林姨做了体格检查，从而制定出详细的麻醉计划，包括麻醉方式、麻醉诱导及维持药物的选择、术中可能出现的突发情况及处理措施，以及术后镇痛方案。

2.精准的定位靶控技艺

手术当天，林姨进入手术室并准备就绪后，麻醉医生先在彩色超声引导下为林姨进行右侧颈内静脉穿刺并放置深静脉导管，方便术中快速输液及术后肠外营养支持。随后，麻醉医生给林姨留置硬膜外导管，术中通过导管注入局麻药物，可以减少全麻药物的使用，手术结束后还可以连接术后镇痛泵，继续泵入局麻药，减少术后疼痛。

麻醉诱导时，麻醉医生打开根据林姨的性别、年龄、身高和体重预先设置好的静脉靶控输注泵，林姨慢慢睡着了。随着其他药物起效，在可视喉镜的引导下，麻醉医生为林姨插入双腔支气管导管，以满足胸食管癌手术单肺通气的要求。

3.精准的生命调控维护

整个手术过程中，麻醉医生通过麻醉深度监测仪监测林姨的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。脑电意识深度监测系统是目前技术最先进、对临床指导意义最大的一种麻醉深度监测设备，在临床麻醉中得到越来越广泛的应用。它通过电极在头部采集即时的原始脑电信号，自动分析后在彩色触摸屏上显示为CSI（麻醉深度指数），反映了病人的麻醉状态和镇静水平。脑电意识深度监测系统就像一把尺子，能精确地度量麻醉深度，排除血压、心率等手术因素的影响，为麻醉医生提供了最直观的数据，从而规避了传统经验麻醉带来的风险。它有精确、安全、简单的优点，可指导个体化麻醉药物的用量调节，避免术中知晓和麻醉过深；减少术后并发症或死亡率，保障病人的围术期安全与康复。麻醉深度监测仪在麻醉诱导期、外科手术期和麻醉苏醒期的麻醉深度监测具有高精确性、高灵敏性和高稳定性，能够指导实时精确麻醉，确保手术安全。

4.精准的快速苏醒预测

手术接近结束时，麻醉医生根据各种麻醉药物的作用时间，逐一将全麻药物减量至停用，麻醉深度指数慢慢升高。当手术医生贴好切口敷料，收走手术铺巾的时候，麻醉深度指数恢复到清醒的范围，麻醉医生轻拍林姨的肩膀，林姨慢慢睁开了眼睛，并很快达到拔除气管导管及送回病房的指征。

5.精准的术后舒适康复

手术接近结束时，麻醉医生提前在硬膜外导管内注入术后镇痛泵的首量药物，连接术后镇痛泵，使得术中与术后镇痛药物的无缝对接，避免术后疼痛的发生。精准的术后镇痛技术能最小化病人的术后疼痛，从而减少病人的手术应激反应，加快患者的术后康复速度。

结语

现代医学技术日新月异，精准麻醉管理方案将逐渐优化。针对患者的实际情况，利用先进的科学技术对病人进行个体化治疗，帮助患者减轻术后创伤应激反应，增强其免疫系统从而能够快速恢复健康，及早出院，为患者创造了一个舒适、安全的治疗环境。

（通讯员：徐翔）