近日，肿瘤医院新成立科室——肝胆胰外科完成我院首例荧光腹腔镜下肝S8背侧段切除术。

患者为53岁男性，因“右上腹部疼痛不适3月，加重半月”来我院就诊，入院后查腹部增强CT及普美显造影增强MR检查提示肝S8占位，考虑肝细胞癌可能。同时患者肝细胞癌特异性肿瘤标志物甲胎蛋白明显升高并且有乙型肝炎病毒感染背景。通过检测吲哚菁绿（ICG）代谢率评估患者肝脏肝细胞储备功能以及测算残余肝脏体积，同时排除其他手术禁忌症，肝胆胰外科学科带头人古松钢副主任医师决定为患者实施精准解剖性肝段切除术—荧光腹腔镜下解剖性肝S8背侧段切除术。

精准解剖性肝切除术是指在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身创伤侵袭，最终实现患者最大获益的外科治疗过程。荧光腹腔镜是实现精准解剖性肝切除术的有效武器。吲哚菁绿（ICG）经静脉注入体内后，可立即与血浆蛋白结合，并高效率、选择性地被肝细胞摄取，其发出的荧光信号可在荧光腹腔镜下显示。术中会使用“反染法”，首先解剖出走向肿瘤所在区域的肝S8背侧段肝蒂并进行阻断，通过外周血管注射ICG后，在荧光腹腔镜下可清晰见到预计切除的肝S8背侧段由于血流被阻断，无绿色荧光信号，而其他预计保留的正常肝组织摄取ICG后发出明显的绿色荧光信号。预计切除肝脏组织与保留肝脏组织间在荧光腹腔镜下有明显的分界线。根据分界线医生实施了精准的肝脏S8背侧段切除术，即精准地切除了肿瘤所在区域，又最大限度保留正常肝脏组织，如装了GPS定位一样精准，使术者完全在可视化的情况下行肝切除术。

在麻醉医师团队、手术室护理团队的大力支持和默契配合下，手术顺利完成，整个手术过程约3小时，术中出血不到100ml，术中患者无输血，同时也得到胃肠外科庄业忠副主任及科室护理团队的大力支持，患者术后恢复良好，肝功能无明显受损，术后第二天即下床活动，第4天办理出院，真正体现快速康复外科理念。

原发性肝癌是目前在我国常见的恶性肿瘤类型中位于第4位，在肿瘤致死性病因中位于第2位。由于早期肝癌患者无明显症状，一旦患者出现症状肿瘤往往已进展至中晚期，错失了手术机会。包括罗文、赵英俊、吴孟达、沈殿霞、傅彪等大众熟悉的名人皆因肝癌去世，为世人敲响了警钟。在我国，肝癌的主要致病因素是乙型肝炎病毒感染，对于有乙肝感染或者肝硬化背景的肝癌高危人群，肝脏超声显像检查及血清甲胎蛋白（AFP）检测是肝癌早期筛查的重要手段。高危人群至少每膈6个月需进行一次检查。

目前肝切除术仍是肝癌患者获得长期生存的重要手段，腹腔镜肝切除术具有创伤小和术后恢复快等优点，在临床得到越来越广泛的应用，吲哚菁绿显像的荧光腹腔镜更是有助于肿瘤定位，精准标记切除范围从而获得肿瘤阴性切缘及实施解剖性肝切除术。此类手术只在省内少数大医院开展。我院肝胆胰外科古松钢专家团队手术的顺利实施，是肿瘤医院首例荧光腹腔镜下精准肝段切除术，标志着我院相关技术水平已经达到全省前列。

（肝胆胰外科）