巨大甲状腺肿瘤，一般是指最大直径超过10cm、质量大于100g的甲状腺肿瘤或甲状腺Ⅲ度以上肿大。由于体积巨大，肿瘤往往会压迫患者气管造成呼吸困难，同时伴有颈部血管、神经等重要脏器移位或者受侵犯的情形。因此，巨大甲状腺肿瘤的摘除手术，风险及难度都极大。

近日， 头颈外科郭海鹏主任医师团队诊治了一位患有巨大甲状腺恶性肿瘤的高龄患者，在多学科诊疗模式（MDT）下最终顺利完成了整个治疗过程。

患者情况

患者为91岁高龄女性，已发现颈前区肿物约20年，但一直未行诊治。近年来，随着肿物增大明显，患者自感呼吸费力，夜间睡眠不能平卧，颈前肿物压迫感明显。近数月来，患者颈前皮肤甚至出现破溃出血的情况。

患者在家属的陪同下辗转就诊于多家医院无果，最后找到了 头颈外科郭海鹏主任医师就诊。

患者就诊时情况

经入院检查发现，患者颈前区巨大团块肿物大小约20×18×12cm，质硬，界不清，表面皮肤可见破溃出血，范围大小约3.0×3.0cm。入院后予完善相关检查，患者磁共振检查提示：甲状腺多发结节、肿块，考虑结甲性甲状腺肿并恶变，右颈多发淋巴结肿大。

磁共振图像

术前准备  

考虑患者甲状腺肿瘤巨大，肿瘤已压迫并侵犯周围组织，如：气管、食管、颈部大血管及周围肌肉组织；且患者高龄，体弱，预计手术创伤巨大，术后监护治疗及护理难度大。

预计到手术麻醉插管困难，术前头颈科彭汉伟主任组织多学科会诊，强调要充分评估手术的风险及可能出现围手术期的各种情况，充分与患者家属沟通；麻醉科李义贤副主任医师团队进行术前麻醉评估，充分做好手术麻醉评估及准备工作（战胜困难气道，佑护生命安全——肿瘤医院麻醉科成功完成一例高难度高龄患者困难气道处理）；重症医学科林瑞云副主任医师团队进行术前评估，计划术后转入重症医学科进行术后监护治疗。

术中情况

在术前充分准备下，手术过程顺利，术中见肿瘤广泛侵犯周围组织，包括气管、食管、颈部大血管及周围肌肉组织。术中仔细分离解剖肿瘤周围组织，历经4个多小时后完整切除肿瘤。

麻醉插管后

切除肿瘤中

肿瘤标本

术后情况

患者术后病理回报：甲状腺乳头状癌（嗜酸细胞型）及部分间变（约50%）且伴有结节性筋膜炎样间质。送检淋巴结可见癌转移未突破包膜：右颈II区-IV区（4/15）。

患者术后按计划转入重症医学科进行监护治疗，病情平稳后转回头颈外科病房继续对症支持治疗，于术后第10天康复出院。

此例高龄难治性甲状腺癌手术的成功，突显出头颈外科一直所遵循的多学科诊疗模式（MDT）实实在在让患者获益，也彰显我院头颈科在解决疑难病例上的高超水平。

现如今，随着人们生活水平的不断提高，巨大甲状腺肿瘤越来越罕见。但仍有部分群众对甲状腺疾病缺乏必要的医学认知，害怕并忌讳就医，导致疾病越拖越重。郭海鹏主任医师团队表示，类似的甲状腺疾病患者，一定要尽早到医院就诊，千万不要抱有侥幸的心理，任由病情肆意进展，为后续手术治疗带来更大风险和意外。

（通讯员：洪晨善）