在急慢性呼吸衰竭病人中，人工气道的建立是救治患者的重要医疗手段之一。可是，作为肿瘤专科医院对于口腔恶性肿瘤患者、头颈部放疗后由于头颈部肌肉僵硬导致的张口困难患者、化疗后口腔粘膜严重糜烂的患者，需要气管插管的话，怎么办呢？

为解决这一难题，汕大医附属肿瘤医院重症医学科在副主任林瑞云的带领下，开展了经鼻气管插管术，在医护团队密切配合、精心护理下，完成从插管过程到术后气道的维护管理，为肿瘤呼吸危重患者提供了更好的气道管理服务。

自2017年肿瘤医院重症医学科开展第一例支气管镜引导下经鼻气管插管术以及2019年开展在可视喉镜协助下经鼻气管插管术，截止目前已顺利开展经鼻气管插管操作60例，占科室气管插管术总量的85%。

那么，与经口气管插管术相比，经鼻气管插管术有什么优点呢？

①对病人的体位要求不高，插管过程不需要肌松药物，部分患者甚至不用镇静、镇痛药物的使用。

②病人能够更加舒适，清醒的病人可以经口进食，配合度好，增加患者的舒适性和依从性，也减少了镇静药物的应用，有利于患者的恢复。

③口腔清洁到位，并发感染少。

④不改变原气道结构，拔管容易。

⑤放置时间可较长，可长达1-2个月，而经口气管插管一般留置时间比较短，为7天左右，对于那些需要较长时间留置气管导管的患者需进一步做气管切开，患者和家属往往不易接受。

⑥较好固定，在护理及进行人工呼吸时，滑动少，降低意外脱管的风险。

⑦可与患者部分交流，对于不识字无法书面交流的患者，医护人员可通过患者的唇语猜测患者所表达的意思，及时处理患者的各种不适主诉，从而避免患者因无法表达造成的情绪焦躁、意外拔管事件发生。

当然，经鼻气管插管也有缺点：增加鼻窦炎、此技术前期准备较繁杂，不适合心脏骤停等需紧急气管插管患者，对操作医师技术要求相对高；由于管径相对小，需充分加温加湿、及时吸痰，否则容易因痰痂形成造成管道堵塞需更换气管导管，增加患者痛苦。

针对以上缺点，重症医学科对需紧急插管的患者不实行经鼻气管插管术，采用传统的经口气管插管方法；操作前均对患者鼻腔进行充分清洁，评估术侧鼻腔情况，选择适合患者型号的气管导管；气道充分加温加湿、雾化，对于吸痰管送入有阻力的患者，及时开展支气管镜检查、吸痰。至今未发现因气管导管痰液堵塞导致的换管事件，亦未发现经鼻气管插管患者出现呼吸机相关性肺炎和意外拔管事件。

不过经鼻气管插管该方法虽好，但并非适合所有患者，对于鼻道不通畅，鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉、鼻咽癌或有反复鼻出血的患者则不适用。

（通讯员：蔡春花）