近日， 乳腺中心成功完成粤东首例二期腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator flap，DIEP）自体组织乳房重建手术。

（二期DIEP乳房重建示意图，图源网络，仅用于科普）

DIEP手术重建乳房塑性效果好，同时具备对供区损伤小、组织量丰富、皮瓣存活率高、腹部供区疤痕隐蔽等优点，是当代乳腺自体组织重建整形领域的顶尖技术。相对于一期DIEP手术而言，二期DIEP乳房塑形难度更大，手术疤痕影响重建乳房的美观，血管解剖难度增大，胸壁可能存在组织纤维化。汕大医附属肿瘤医院继去年独立完成两例一期DIEP手术后，此次二期DIEP手术的顺利开展，标志着我院自体组织乳腺重建技术实现新的跨越。

患者情况

患者黎女士是一位职业女性，她于2017年因确诊“右乳癌”在外院行“右乳腺癌改良根治术”，（病理结果提示“右乳浸润性导管癌”，非特殊型，浸润灶最大径3.2cm，组织学III级，三阴性（ER-,PR-,HER2-,Ki-67 85%），腋窝淋巴结25枚均未见癌转移”），经手术+化疗后患者恢复良好，按期规律复查，各项检查、检验指标均未发现异常。不幸的是，今年2月黎女士在外院例行复查时，乳腺超声发现“左乳实质性结节（BI-RADS 4c类），考虑乳腺癌可能”。于是，黎女士经多方咨询后，决定转诊至我院乳腺中心住院进一步检查，经乳腺超声、钼靶、乳腺磁共振、乳腺肿物穿刺活检确诊“左乳癌”。

制订方案

庆幸的是，黎女士通过全身检查，经系统评估均未发现远处转移征象。但如果黎女士继续采取“乳腺癌乳腺全切除手术”方式，后续将面对双侧乳腺的缺失，容易产生自卑心理，导致长期焦虑与压抑，严重影响生活质量。因此，黎女士迫切希望在充分保证肿瘤完整切除的前提下，能够通过乳房重建的方式，重新拥有女性曼妙曲线，触感自然的乳房。

经多学科协助诊治团队讨论，综合评估患者病史、体格检查以及辅助检查结果，结合患者的意愿、期望值以及腹部血管条件等，认为新发的左侧乳腺癌可尝试保乳手术，而针对既往已行“右乳腺癌改良根治术”的平坦胸壁，可利用其腹部组织“赘肉”采用二期DIEP乳腺（胸壁）重建术。左乳房得以保留，失去的右乳房还能重建，甚至还能减去腹部脂肪“减肥瘦身，恢复女性曲线美，在得知这“一举三得”的治疗方案后，黎女士当时兴奋得合不拢嘴。

手术过程

此次手术与常规一期DIEP手术有所不同。它的特殊性在于右侧胸壁手术史，长达16cm的手术疤痕横跨半个胸壁，缺损范围大，组织纤维化明显，需要更大的腹部皮瓣来覆盖。供区皮瓣血管切取要求将腹壁下动、静脉及其穿支的血管蒂从腹直肌内解剖出来，不携带腹直肌以及腹直肌鞘。而寻找游离合适胸廓内动静脉的供血血管与切取的供区皮瓣血管行端端吻合更是本次手术难度的关键所在。

术中照片 

经过术前精心的准备，手术当日，参与手术的医疗团队成员包括吴俊东主任、彭汉伟主任、吴浩明博士、郭翠萍主治医师以及方煜彤医师，历经8小时，层层递进，有条不紊地完成了左乳癌保乳、左腋窝前哨淋巴探查、腹壁下动脉穿支游离皮瓣制备、右胸壁乳房重建区域准备，供受区血管吻合、重塑双侧对称乳房、脐部整形等手术过程。

多位专家共同协作

黎女士经过2周左右的术后康复治疗，检查评估重建乳房皮瓣血运良好，外形佳，触感良好，手术区域各切口愈合良好，无皮下积液、脂肪液化，腹部平坦无膨隆或腹壁疝等。黎女士得以顺利康复出院，她十分地激动，双眼泛红，几度哽咽地说：“感谢医生，这次手术给了我重生，也鼓起了我生活的勇气”！

●乳腺重建手术重塑女性自然美

随着现代医疗技术的持续发展，乳腺癌患者开始逐渐注重自身形体的女性特征。因此，越来越多的患者选择在乳腺癌治愈的同时进行乳房重建手术。

乳房重建是为了改善胸部形态，给失去乳房或乳房严重畸形的人们重新塑造一个新的乳房。临床工作中，具体选择何种乳房重建手术方式因人而异，需由主诊专家团队综合评估患者的病情以及意愿等决定，可选择自体组织或假体一期/二期乳房重建术等。

●DIEP乳腺重建手术的优点

DIEP皮瓣供区隐蔽，制备简便，设计灵活，可切取面积大，并发症少，是修复乳房或胸壁大面积软组织缺损的理想皮瓣之一。因此，DIEP手术重建的乳腺质地柔软，形态自然，容积较为丰满，长期安全性高，部分可逐渐恢复浅表感觉，对腹部肌肉运动功能影响较小，最重要的是能“变废为宝”，切口疤痕隐蔽，同时将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，获得腹壁减肥整形的效果。

●DIEP乳腺重建手术的适应证

DIEP乳腺重建手术主要适用人群包括：1.需提供大量皮瓣组织，供受区血管条件良好不能接受乳房假体重建；2.假体或背阔肌肌皮瓣等方式乳房重建失败；3.腹部皮肤松弛，皮下脂肪组织丰富；4.有生育需求或对腹壁功能要求较高。

●DIEP手术时机

DIEP手术按照手术时机不同可分为一期重建，二期重建以及分期即刻重建。

一期重建（即刻重建）：一次麻醉，同时完成全乳腺切除+乳房重建手术。

二期重建（延期重建）：全乳腺切除术后的数月或数年，根据患者的治疗需要进行乳房重建手术。

分期即刻重建：在施行全乳腺全切术时，根据检查结果尚无法确定是否术后需要放疗，可先植入临时扩张器，分次注水塑形、扩张胸壁皮肤，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建手术。这种通过两个阶段完成的乳房重建亦称分期即刻重建。

（乳腺中心）