近日，《震惊！单腿重超百斤，“大象腿”如何逆袭！》一文登上了丁香园官方热榜。据了解，该病例文章由我院头颈甲状腺外科冯钦医生应丁香园之邀撰写并分享，阐述了我院头颈甲状腺外科团队如何有效利用淋巴管静脉吻合术（LVA）技术帮助患者摆脱“大象腿”的困扰。文章发布后，立即引起了广大医学同行的广泛关注和热烈讨论。

患者：下肢深受水肿困扰

患者宫颈癌术后放疗后5年，出现双侧下肢肿胀2年，并且肿胀反复发作，每发作一次，下肢水肿程度就加重一点，周径如树木年轮一般增加一圈。由于腿的自重太大，患者不能自行上下床，无法工作，仅能缓慢龟速行走，需要他人的搀扶，严重影响患者的生活质量。

患者来院时

入院后，对患者病情进行细致评估，MRL提示双侧下肢淋巴回流障碍，皮下增生。淋巴显像提示左下肢淋巴回流受阻，右下肢淋巴回流缓慢。其他辅助检查未见肿瘤复发。医院头颈外科医疗团队决定运用超显微镜进行淋巴管静脉吻合术，为患者彻底解除烦恼。

冯钦医生表示：“继发性淋巴水肿主要的原因是恶性肿瘤经过放化疗手术后，出现的淋巴管回流障碍所导致的肢体或者是会阴等部位的水肿。长期以来，淋巴水肿缺乏有效的根治方法，患者只能选择保守治疗暂时缓解症状。随着高端手术显微镜、激光淋巴显影仪的推出，淋巴管静脉吻合术突破了技术障碍，成为目前最有效的治疗方式。”

医生：挑战高倍镜下的“精细活”

淋巴静脉吻合术 是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴-静脉回流通路，从生理上治疗淋巴水肿的外科治疗方式。它是目前淋巴水肿外科治疗的“金标准”，对病人的创伤非常小，而且可以快速显著改善淋巴水肿症状。该手术难度极高，需要非常高超的显微外科技术和足够丰富的经验才能把这项手术做好，对医生的体力和耐力也是极大的考验。

▶ 术前，医疗团队通过采用吲哚菁绿辅助淋巴管显影定位淋巴管走向，选择功能性淋巴管，并使用高分辨的彩超找到与其匹配的小静脉。

▶ 术中，在确认淋巴管后，借助40倍超显微镜下将细如“毛发”的淋巴管与周围的小静脉进行吻合，通过淋巴显影确认淋巴液流向小静脉，至此淋巴回流重新建立。

目前，历经绷带加压、理疗和3期手术治疗，患者下肢皮肤张力及周径明显缩小，生活质量明显提高，可正常穿鞋、上下床、上下班。

（左图为治疗前，右图为治疗后）

根据世界卫生组织的统计，全世界约有2.5亿人患有淋巴水肿，在常见疾病中排名第11位，其中1.7亿人患继发性淋巴水肿。在我国这一疾病困扰着数千万人，大部分患者得不到有效治疗。随着医学技术的进步，尤其是近年来“超显微外科技术”的发展，淋巴管静脉吻合术为淋巴水肿患者带来了福音，这项前沿的医学技术提升了淋巴水肿的治疗效果，更在改善患者生活质量方面发挥了重要作用。

我院头颈甲状腺外科主任彭汉伟教授指出：“LVA手术作为针对肿瘤术后继发性淋巴水肿患者的有效治疗手段，具有显著的临床应用价值。这也要求我们务必持续加强专业能力的锤炼与提升，确保在医疗实践中能够精准运用相关技能。”

“当然，手术并非治疗淋巴水肿的全部。术后尚需坚持综合消肿治疗，采用弹力绷带加压、穿弹力袖套/弹力袜、手法引流等，才能最终彻底解决。临床上，有些水肿肢体已经出现严重的皮下脂肪纤维组织增生的可能还需要做抽脂术才能使患肢恢复到跟健侧一模一样。”彭汉伟教授补充道。

（头颈甲状腺外科）