56岁的谢阿姨，1月前因无明显诱因出现排肉眼血尿前往优米软件下载官方版治疗。入院后增强CT检查结果让谢阿姨一家惊出一身冷汗：谢阿姨右侧肾脏长了肿瘤，且肿瘤已钻进了下腔静脉形成癌栓。

患者肾癌及下腔静脉癌栓CT

下腔静脉是人体最大的静脉，血流量大，直通心脏，下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。幸运的是，谢阿姨的肿瘤目前没有出现远处转移迹象，仍有手术治疗的一线机会。

手术操作难度大、风险高

肾细胞癌具有向静脉系统血管腔内扩散的生物学特征，可直接侵入静脉系统并形成静脉癌栓，10%~25%的肾细胞癌静脉癌栓累及下腔静脉，甚至延伸至心脏内，若不及时进行治疗，此类患者中位生存时间仅有5个月。目前的研究表明，根治性肾切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌合并下腔静脉癌栓的最佳方法，可显著改善该类患者的预后并延长生存期。

然而，此类手术操作难度大、出血量大、手术风险高、死亡率高。术中除了要切除患侧肾脏外，还需暂时阻断下腔静脉血流，在极短的时间内取出癌栓并缝合下腔静脉切口，手术进程中会遇到诸多难点，例如阻断下腔静脉血流可能导致回心血量的急剧变化，极易引发心衰、肺水肿等；下腔静脉切开取栓时可能会大量出血；肾肿瘤导致腹腔内解剖异常，手术操作难度增大；癌栓剥离过程脱落风险导致肺栓塞等。这些潜在高危风险如处置不当，都可能会引起严重的并发症，甚至危及患者生命。如何在手术过程中密切配合外科操作，同时维持患者血流动力学平稳，并对突发危机进行精准快速判断与处理，成为麻醉医生的巨大挑战。

多维监护，精准麻醉

 考虑该患者既往有卵巢手术史、贫血、低蛋白血症等病史，病情危重复杂，手术风险较高，泌尿外科许哲主任团队与麻醉科徐翔副主任团队积极组织术前讨论，多次会诊访视患者，完善患者术前准备工作，制定精确的手术麻醉计划，同时为术中的高危潜在风险制定妥善的应对措施，在确保患者生命安全的基础上，保障手术顺利开展。最终经多团队讨论决定为患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉下右肾根治性切除+下腔静脉切开取栓术。

经过近一周的术前准备，患者各项检查指标均已控制在正常范围。手术当日，麻醉科徐翔副主任带领郭哲源医师、谢艾玲医师、陈少琴主管护师团队给患者实施麻醉。

实施全身麻醉                                          动脉穿刺测压

麻醉药品、血管活性药品、抢救物品、器械设备等准备完毕，患者入室后进行常规监测，又给予有创动脉血压、中心静脉压、BIS麻醉深度、LIDCO血流动力学等监测，同时备好经食道超声心动图（TEE）检查，保证在不影响手术进行的同时提供癌栓的实时信息实现动态监测，协助泌尿外科团队术中决策及手术操作。

术中监测

血流动力学监测

经食道超声心动图检查

手术过程中，麻醉科与泌尿外科积极沟通、全力协作，在下腔静脉阻断前对患者适度扩容，维持患者CVP在正常值高限，避免阻断后回心血量下降导致血压骤降。在下腔静脉阻断期间，限制患者液体入量并及时加用血管活性药物，维持CVP在正常值低限的同时MAP>60mmHg，避免下腔静脉开放时大量血液回流导致患者急性心衰或肺水肿发生。

在两个科室共同努力下，谢阿姨癌栓顺利完整取出，血管阻断共13分27秒，最终手术顺利结束，患者清醒，安全返回病房。

取出的癌栓

精准化已成为现代麻醉学的重要发展趋势

人口老龄化、疾病复杂化和高难度手术的开展对现代麻醉提出了高要求，如何实现精准麻醉是提高手术成功率及改善患者预后的关键。精准化已成为现代麻醉学的重要发展趋势，其核心在于根据患者的个体差异以及手术的具体需求，提供精准且个体化的麻醉管理方案。围术期的精确管理，依赖于优良的麻醉技术和完善的监测评估。精准评估与监测是实现精准麻醉的基础，近年来优米软件下载官方版麻醉科的发展和学科建设驶入快车道，在徐翔副主任的带领下紧跟现代麻醉学的发展趋势，积极引进了多项新技术，极大提高了我院麻醉科诊疗水平和服务能力。

本例手术中使用的LIDCO血流动力学监测和经食管超声心动图（TEE）技术便为精准麻醉提供了有力保障：LIDCO血流动力学监测技术作为一种前沿的医疗技术，能够在无创指套或微创动脉置管的条件下，以每次心跳为时间单位精准测量患者心输出量、心脏每搏量以及外周血管阻力等重要心血管指标；经食道超声心动图（TEE）是一种通过将超声探头插入食道来观察心脏结构和功能的检查方法，它比传统的经胸心脏彩超更接近心脏，成像更清晰，能更准确地监测心脏病变，如瓣膜疾病、血栓、心肌功能等。这两项监测技术常用于危重症患者救治、复杂手术操作及围术期的全程管理，麻醉医生借助这些技术，可快速精准地动态评估患者的循环功能，进而优化液体输注和药物治疗方案，这不仅显著提高了麻醉管理的效率，还有效降低了术后并发症的发生风险，极大地改善了患者的预后情况。

得益于对患者多维度的监测管理，本次手术顺利完成，标志着我院麻醉科在围术期监测管理水平上又迈上了一个新的台阶，为造福更多患者奠定坚实的基础。随着区域医疗中心的建设，优米软件下载官方版麻醉科将充分利用平台优势，顺应患者需求和时代趋势，继续开展更多前沿技术，提高围术期诊疗质量和安全性，更充分、更全面地服务患者。

（麻醉科）