为全面提升护理病历书写质量，筑牢医疗安全与医保合规防线，2025年11月28日下午， 护理部在饶平路院区综合楼六楼会议室成功举办了“护理病历书写质量与控制”专题培训。本次培训由护理部统筹策划，护理病历质控组负责实施，全院各科室护理病历质控员及骨干护士积极参与，现场学习与交流氛围热烈。

培训直击临床一线，聚焦本年度前十个月病历质量检查中反复出现的共性问题和薄弱环节。

内科一区副郑娉婷护士长以《体温单及护理记录单的使用》为题，结合大量真实案例，把全院2025年病历中高发问题进行了抽丝剥茧的讲解。

妇科二区刘增琼副护士长围绕《护理评估单的使用及存在问题》，深入剖析了跌倒、压疮、VTE、营养等各类风险评估单在临床应用中存在的“顽疾”并给出了清晰的规范指引。

现场讨论环节，多位来自不同科室的质控员与骨干护士踊跃发言，他们结合日常工作中遇到的实际情况，指出了现有护理信息系统在支撑高效、规范书写方面存在的可优化空间。病历质控组的护士长们认真聆听每位人员发言并记录在案，下来将协同信息科推进功能完善，让信息系统能更好地“听懂”临床需求、“服务”临床工作，从根本上为护理人员“减负赋能”，实现质控环节的前移。

在培训的总结环节，放疗一区许晓丹副护士长将讨论的热点与市级医保飞行检查的严峻形势紧密结合，她指出护理文书不仅是诊疗活动的忠实记录，更是医保基金合理使用与审计的关键凭证，要牢固树立“写你所做、做你所写”的准则，确保护理记录真实、准确、完整地反映临床实践。

本次培训在护理部的组织下圆满完成。根据护理部要求，各科室需在一周内完成科内培训与考核，确保规范要求传达到每一位护理人员。全院护理人员要以高度的责任感和严谨的态度对待每一份护理文书，深刻自查自纠，立行立改；各科室需建立常态化的病历质控机制，从源头抓起，从细节入手，持续提升护理病历的内涵质量，共同筑牢医疗安全与医保基金安全的双重防线。

（护理部 护理病历质控组）