近日， 麻醉科借助纤支镜引导清醒插管联合可视封堵器技术，成功为一名鼻咽癌综合治疗后出现严重张口受限且合并颅底骨折的患者实施精准单肺通气麻醉，进一步提升了科室在困难气道及胸科麻醉亚专业领域的技术水平。

三座大山：麻醉管理遭遇教科书级矛盾

66岁的李先生去年因复发性鼻咽癌进行了放化疗，最近在常规复查时发现新发早期肺癌，到我院胸外科住院，经过多学科会诊决定行“胸腔镜下左上肺部分切除+肺门纵隔淋巴结清扫术”。但李先生因复发性鼻咽癌多次放疗，出现颈椎后仰活动受限，明显张口困难，张口度不足一横指，咬唇试验3级，存在可疑的面罩通气困难和明确的插管困难。

李先生存在张口受限，张口度不足一横指

肺部手术对麻醉管理有肺隔离、单肺通气的特殊要求，通常可通过双腔支气管导管或支气管封堵器实现，但李先生张口受限，双腔支气管导管较粗，无法进入其口腔； 此外，张口困难患者需进行气管插管全身麻醉时，可选择经鼻腔插管，然而术前CT检查显示李先生鼻咽肿瘤侵犯颅底引发骨质破坏，这属于经鼻插管的绝对禁忌证。

针对这一特殊情况，麻醉科进行了全科术前病历讨论，仔细研读病历和影像资料，并与术科医生及患者家属多次沟通，最终确定了对患者气道保护最为安全、对操作者技术要求最高的个体化麻醉方案：纤支镜引导清醒插管+可视封堵器置入术。这并非两项技术的简单相加，而是对麻醉医生手、眼、心协同能力的考验，即通过纤支镜引导经口插入可视单腔气管导管，再在实时图像引导下置入支气管封堵器以实现肺隔离。同时，为应对插管失败的可能性，麻醉科与胸外科也制定了气管切开的替代方案。

纤镜为眼 封堵为盾:清醒镇静下的精准操作

“医生，一切就拜托你们了！”由于知晓自身气道情况及麻醉手术风险，李先生在进入手术室后略显担忧。

麻醉科张顺才主治医师在安抚他的同时，连接心电监护和吸氧装置，开放静脉通道并建立有创血压监测，并通过静脉泵注镇静药物缓解李先生的紧张情绪。随后进行清醒插管表面麻醉。张顺才主治医师和郭哲源医师在超声引导下为李先生实施双侧喉上神经阻滞及环甲膜穿刺，最后采用利多卡因雾化吸入，使呼吸道黏膜表面充分麻醉。

超声引导下喉上神经阻滞及环甲膜穿刺

完成表面麻醉后，在纤支镜引导下经口顺利置入可视气管导管，再在实时影像引导下置入支气管封堵器封堵术侧支气管开口，对位良好，球囊充盈，隔离满意，成功实现单肺通气。

纤支镜引导下经口置入气管导管

成功置入可视支气管封堵器

整个过程操作连贯流畅，李先生配合良好，生命体征平稳。术中肺隔离效果理想，胸外科陈少斌副主任团队在清晰的术野下顺利完成肺癌微创手术。术毕患者即刻苏醒，未出现任何气道相关并发症。张顺才医生还为李先生进行超声引导单次胸椎旁阻滞和静脉止痛泵进行术后自控镇痛，手术后李先生恢复良好，疼痛评分0-2分。

从“不可插管”到“精准封堵”：麻醉学科深度交叉的生动实践

麻醉科副主任徐翔表示“该患者的特殊之处在于，困难气道与胸科麻醉需求并非相互独立，而是相互交织。”“清醒插管解决了‘看不见、进不去’的入口难题，可视封堵器解决了‘既要通气、又要隔离’的手术空间问题。这两者的有机结合，考验的是麻醉医生对困难气道处理流程的高度熟悉及对胸科麻醉技术的掌控能力。”

此次手术的成功，不仅为合并多重矛盾因素的肺癌患者提供了可借鉴的麻醉策略，更体现了我院麻醉科在困难气道管理与胸科麻醉两大亚专业领域的深度融合。

 以患者为中心 以技术破困局 

近年来，我院麻醉科常态化开展纤支镜清醒插管、可视化气道管理技术、肺隔离技术等一系列高难度操作，以“技术围猎”模式逐步攻克既往被视为麻醉禁区的难题。每一例高难度麻醉的成功，背后都均是对患者个体化需求的深度响应。从鼻咽癌到肺癌，这名患者的求医之路波折重重，而麻醉科的职责所在，恰是在最为狭窄的空间中为手术开辟路径，在高压风险区域内为生命维系稳定状态。

未来，肿瘤医院麻醉科将继续深耕亚专科建设，凭借技术创新应对极端挑战，使更多曾被判定为“麻醉禁区”的复杂病例，在这里获得平稳、安全、有尊严的围术期照护。

(麻醉科)